En este estudio retrospectivo, entre 2009 y 2021, la mortalidad evitable aumentó en todos los estados de EE.UU., principalmente debido al aumento de las muertes evitables, mientras que disminuyó en los países de ingresos altos comparables. El gasto sanitario se asoció significativamente de forma negativa con la mortalidad evitable en otros países de ingresos altos, pero no en los estados de EE.UU.
Significado La mortalidad evitable ha empeorado en todos los estados de EE.UU., mientras que en otros países de renta alta ha mejorado; los resultados sugieren que el empeoramiento de la mortalidad se debe a factores generales en todo el territorio estadounidense.
Importancia: Aunque en la última década han aumentado las diferencias en la política sanitaria y la salud de la población entre los estados de EE.UU., se sabe poco sobre cómo se comparan los estados de EE.UU. con otros países en cuanto a la mortalidad evitable.
Objetivo: Comparar las tendencias de la mortalidad evitable entre los estados de EE.UU. y los países de la Unión Europea (UE) y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).
Diseño, entorno y participantes : Estudio transversal retrospectivo, poblacional y repetido que compara los cambios en la mortalidad evitable entre fallecidos de 0 a 74 años en 50 estados de EE.UU. (y Washington, DC) y 40 países de ingresos altos entre 2009 y 2021. El análisis de los datos se realizó entre mayo y julio de 2024.
Principales resultados y medidas La mortalidad evitable comprende tanto las muertes evitables relacionadas con la prevención y la salud pública como las muertes tratables relacionadas con el tratamiento oportuno y eficaz de la atención sanitaria.
Resultados Entre 2009 y 2019, la mortalidad evitable total aumentó en todos los estados de EE. UU. (mediana [IQR], 29,0 [20,1 a 44,2] muertes por 100 000 personas), mientras que disminuyó en la mayoría de los países de comparación (-14,4 [-28,4 a -8,0]). Durante este periodo, la variación de la mortalidad evitable aumentó en los estados de EE. UU. (2009: mediana [IQR], 251,1 [228,4 a 280,4]; 2019: 282,8 [249,1 a 329,5]), pero se redujo en los países de comparación (2009: 201,5 [166,2 a 320,8]; 2019: 187,1 [152,0 a 298,2]). Durante la pandemia de COVID-19 (2019-2021), la mortalidad evitable aumentó en todos los estados de EE. UU. (mediana [IQR], 101,5 [64,7 a 143,1]) y en los países de comparación (25,8 [9,1 a 117,7]). Los estados y países que experimentaron el mayor aumento de muertes evitables durante el periodo COVID-19 fueron aquellos con la mayor mortalidad evitable de referencia (Pearson ρ = 0,86; P < 0,001). El gasto en salud y la mortalidad evitable tienen una asociación consistente, negativa y significativa entre los países de comparación (2019: Pearson ρ = -0,7; P < 0,001), pero ninguna asociación estadísticamente significativa dentro de los estados de los Estados Unidos (2019: Pearson ρ = -0,12; P = 0,41).
Conclusiones y relevancia: Este estudio transversal encontró que el marcado contraste en las tendencias de mortalidad evitable entre todos los estados de los Estados Unidos en comparación con los países de la UE y la OCDE sugiere que los factores amplios y sistémicos desempeñan un papel en el empeoramiento de la salud de la población estadounidense. Mientras que en otros países la salud parece mejorar con el aumento del gasto sanitario, en los estados de EE.UU. no existe tal asociación, lo que plantea interrogantes sobre la eficiencia del gasto sanitario estadounidense.
